Debati mbi vdekjen klinike: A konsiderohen njerëzit që u pushon truri të vdekur?

Ja pse njerëzit me tru të vdekur mund të mos kenë vdekur

Një person i vdekur nga truri është ligjërisht i vdekur, por nëse ai mund të jetë biologjikisht i gjallë është ende për debat.


(Ilustrim nga The Epoch Times)

Nga Marina Zhang

02 qershor 2024

Ishte viti 1989 dhe ajo ishte ende një anesteziologe rezidente, kujton Dr. Heidi Klessig në librin e saj, "Gabimi i vdekjes së trurit".

Një ditë, anesteziologu i saj i tha asaj që të përgatiste një dhurues organesh të vdekur nga truri për operacionin e heqjes së organeve.

Pas ekzaminimit të pacientit, Dr. Klessig u befasua kur zbuloi se burri dukej tamam si çdo pacient tjetër i sëmurë rëndë, i gjallë dhe, në fakt, më i mirë se shumica.

"Ai ishte i ngrohtë, zemra i rrihte dhe monitorët e tij tregonin shenja të qëndrueshme jetësore," shkroi Dr. Klessig. "Megjithatë, në provimin e tij pranë shtratit, ai kontrolloi të gjitha kutitë për vdekjen e trurit dhe neurologu e deklaroi atë "të vdekur".

Anesteziologu mbikëqyrës i Dr. Klessig e pyeti atë se çfarë anestezi do t'i jepte dhuruesit për operacionin.

Përgjigja e saj ishte një agjent paralizues, në mënyrë që dhuruesi të mos lëvizte gjatë operacionit, si dhe pak fentanil për të zbutur përgjigjet e trupit ndaj dhimbjes.

Anesteziologu e shikoi dhe e pyeti: "Epo, a do të japësh ndonjë gjë për të bllokuar vetëdijen?"

Dr. Klessig ishte i shtangur. Bllokuesit e ndërgjegjes u jepen pacientëve për t'u siguruar që ata nuk janë zgjuar dhe të vetëdijshëm gjatë një operacioni.

Edukimi i saj i tha asaj se pacientët me vdekje të trurit nuk duhet të jenë të vetëdijshëm; përveç që kishin një trup biologjikisht aktiv, mendjet e tyre ishin zhdukur.

“E pashë dhe thashë: ‘Pse do ta bëja këtë? A nuk ka vdekur?’”

Anesteziologu i saj që merrte pjesë e shikoi atë, duke e pyetur: "Pse nuk i jep diçka për të bllokuar vetëdijen - për çdo rast."

"Kam një gropë në stomak sa herë që kujtoj fytyrën e tij," tha Dr. Klessig për The Epoch Times. “Më kujtohet që ai më shikoi mbi maskën e tij ... Më dukej shumë konfuze.

“Bëra siç më thanë dhe jam shumë mirënjohës [që e bëra]”.


Dr. Heidi Klessig në vitet 1990. (Kortezi e Dr. Heidi Klessig)


A është truri i vdekur, i vdekur?

Sapo një personi i ka i vdekur truri, ai bëhet i vdekur ligjërisht, por trupat e tyre teknikisht janë ende të gjallë.

Përkufizimi i vdekjes së trurit, i njohur edhe si vdekja sipas kritereve neurologjike, është kur një person bie në koma të përhershme, humbet reflekset dhe vetëdijen e trungut të trurit dhe nuk mund të marrë frymë pa stimul ose mbështetje.

Megjithatë, zemra e një personi mund të rrahë, organet e tij ose të saj funksionojnë dhe ai ose ajo mund të luftojë infeksionin, të rritet dhe madje të mbajë foshnja deri në fund.

Megjithëse ato mund të mos shfaqin shenja të vetëdijes, disa zona të trurit mund të punojnë ende. Rreth 50 për qind e pacientëve me vdekje të trurit mbajnë aktivitet në hipotalamusin e tyre, i cili koordinon sistemin endokrin të trupit dhe rregullon temperaturën e trupit.

Megjithatë, e gjithë kjo ndalon nëse ata hiqen nga mbështetja e jetës.

Për këtë arsye, mjekët kundërshtojnë ashpër nëse vdekja e trurit është sinonim i vdekjes.

Dr. James Bernat, një neurolog dhe profesor emeritus në Shkollën e Mjekësisë Dartmouth Geisel, tha për The Epoch Times se njerëzit që kanë vdekur në tru janë të vdekur sepse trupat e tyre "nuk funksionojnë më si një organizëm në tërësi". Pa teknologjinë për të zhvilluar këto makineri mbështetëse të jetës, këta njerëz do të kishin vdekur, tha ai.

Radiologu Dr. Joseph Eble dhe hematopatologu i mëparshëm akademik Dr. Doyen Nguyen, nga ana tjetër, shkruan në një artikull se makineritë mund të mbajnë jetën vetëm, jo ​​ta gjenerojnë atë - shumë si një i vdekur nuk mund të merrte frymë ndërsa ishte në një ventilator.

Një temë tjetër në lidhje me vdekjen e trurit është nëse një pacient mund të ndihet ende.

Midis anesteziologëve evropianë, ka një debat të vazhdueshëm nëse donatorëve të organeve të vdekura nga truri duhet t'u jepen bllokues të vetëdijes gjatë prokurimit të organeve.

Disa argumentojnë se duhet ta bëjnë këtë në rast se pacientët ndjejnë dhimbje. Të tjerët nuk janë dakord. Çuditërisht, pozicioni i anesteziologëve "nuk bazohet në pretendimin se pacientët nuk ishin në gjendje të përjetonin dhimbje", por, përkundrazi, nga shqetësimi se publiku mund të kishte dyshime në lidhje me diagnozën e vdekjes së trurit, bioetikët Dr. Robert Truog dhe Franklin Miller (i cili ka një doktoraturë në filozofi) shkroi në librin e tyre, "Vdekja, kur vdes dhe transplantimi i organeve".

Dr. Ronald Dworkin, një hulumtues dhe anesteziolog, shkroi në një artikull mbi prokurimin e organeve se ai zgjodhi të jepte bllokues të vetëdijes sepse mendonte se pacienti i tij "mund të jetë akoma "pak i gjallë", [sic] çfarëdo që të thotë kjo," tha ai.

Zoti Miller, i cili është gjithashtu profesor i etikës mjekësore në mjekësi në Kolegjin Mjekësor Weill Cornell, tha se etiketa e vdekjes së trurit është mashtruese. Ai dhe Dr. Truog, profesor i anesteziologjisë dhe drejtor emeritus i Qendrës së Shkollës Mjekësore të Harvardit për Bioetikën, janë të mendimit se njerëzit e vdekur nga truri janë gjallë, por ka të ngjarë të mos rifitojnë vetëdijen dhe të shërohen.

Disa thonë se pacientët me vdekje truri mund të shërohen, si në rastin e famshëm të Jahi McMath, një vajzë 13-vjeçare e cila u shpall e vdekur nga truri më 12 dhjetor 2013. Nëna e saj kundërshtoi diagnozën e saj me vdekjen e trurit dhe e mbajti Jahin në mbështetje të jetës për katër vjet e gjysmë. Ndonëse Jahi nuk mund të fliste dhe nuk e rifitoi kurrë vetëdijen e plotë, dy neurologë dëshmuan se në ditët e saj të fundit, ajo ishte në një "gjendje minimale të vetëdijshme".

Jahi do të kalonte tek udhëzimet, dëshmuan infermierët dhe mjekët. Më vonë, një elektroencefalogram (EEG) zbuloi sinjalet e valëve të trurit.


EEG e Jahi McMath, i cili u shpall i vdekur truri, nuk duhej të kishte treguar asnjë aktivitet. (Ilustrim nga The Epoch Times)

Një person i vdekur nga truri nuk duhet të ketë asnjë aktivitet EEG.

“Jahi McMath është shembulli i shkëlqyeshëm i dikujt që është diagnostikuar si i vdekur në tru, i cili më pas u dokumentua se kishte rikuperuar funksionin e trurit”, tha Dr. Klessig. Vajza padiskutim u diagnostikua me vdekje truri sipas udhëzimeve të kohës së saj dhe si e tillë do të diagnostikohej sipas udhëzimeve të reja, shtoi ajo.


Si vlerësohet vdekja e trurit?

Sipas udhëzimeve më të fundit të vlerësimit të vdekjes së trurit, të publikuara nga Akademia Amerikane e Neurologjisë (AAN) në vitin 2023, vdekja e trurit përcaktohet përmes një vlerësimi pranë shtratit.

Përpara se të kryhet vlerësimi i vdekjes së trurit, duhet të bëhet neuroimazhi për të siguruar se ka dëmtim në tru.

"Nëse shihni një skanim normal CAT ose një MRI normale, atëherë duhet të jeni shumë, shumë të kujdesshëm dhe të vetëdijshëm se mund të shkoni në një situatë false-pozitive," Dr. Panayiotis Varelas, një nga bashkautorët e AAN-së. Udhëzimet e vitit 2010 dhe kryetari i Departamentit të Neurologjisë në Kolegjin Mjekësor Albany, tha për The Epoch Times.

Pasi konfirmohet dëmtimi i trurit, dy mjekë më pas përfundojnë vlerësimin e vdekjes së trurit. Pacienti testohet dy herë për reagimin e tyre ndaj stimulit të dhimbjes dhe reflekseve të trungut të trurit, me një interval 24-orësh midis çdo testi.

Nëse pacienti rezulton pozitiv të dyja herët, mjekët do të kryejnë një test apnee - i konsideruar më përfundimtar - për të parë nëse personi ka humbur reflekset e frymëmarrjes. Tek fëmijët, ekzistojnë dy teste të apnesë, një pas çdo vlerësimi të vdekjes së trurit pranë shtratit.


Për të vlerësuar vdekjen e trurit, mjekët përdorin një stimul dhimbjeje, kontrollojnë për reflekset e trungut të trurit dhe më pas kryejnë një test apnee nëse pacienti dështon të dyja testet. (Ilustrim nga The Epoch Times)

Një shembull është Zack Dunlap. Në nëntor 2007, ai pësoi një aksident trafiku dhe u shpall i vdekur truri në spital.


Zack Dunlap pa ndjenja në spital. (Me mirësjellje të Zack Dunlap)

Z. Dunlap tha për The Epoch Times se ai rifitoi vetëdijen në spital pasi u shpall i vdekur truri dhe miqtë dhe familja e tij po i jepnin lamtumirën.

Ai u përpoq të bërtiste dhe të lëvizte, por asgjë nuk ndodhi. Meqenëse ishte dhurues organesh, së shpejti u caktua për prokurimin e organeve.

Familja u lut për zotin Dunlap në spital. Kushëriri i zotit Dunlap, i cili është infermier, nuk e besoi se ishte koha e tij.

Kushëriri i ka bërë teste shtesë. Kur kushëriri shtypi fotografinë e z. Dunlap, z. Dunlap tërhoqi krahun në anën tjetër të trupit. Kjo lëvizje hoqi diagnozën.

Pas disa ditësh, zoti Dunlap filloi të merrte frymë vetë. Ai u lirua një muaj më vonë.

Dr. Varelas, i cili shqyrtoi raportet e medias për z. Dunlap, tha për The Epoch Times se rezultatet e z. Dunlap dukeshin aq të mira sa ai dyshon se disa hapa mund të jenë humbur gjatë vlerësimit.

Nëse mjekët do të kishin përvojë adekuate me vlerësimet e vdekjes së trurit dhe do të ndiqnin me zell udhëzimet e AAN, nuk do të ndodhnin rezultate false, tha Dr. Varelas.

Ndërsa spitali i tij bën 50 deri në 60 vlerësime të vdekjes së trurit çdo vit, spitalet më të vogla të komunitetit mund të bëjnë shumë pak. Prandaj, mjekët në këto spitale mund të mos kenë përvojë të mjaftueshme, të humbasin shenjat ose të kryejnë vlerësimet e vdekjes së trurit jashtë rregullit, shtoi ai.

Dr. Bernat tha se testi i kryer shpesh në mënyrë të gabuar është testi i apnesë.

Në vitin 2010, neurologët kryen një rishikim për AAN për të vlerësuar të gjitha rastet e rikuperimit nga vdekja e trurit tek të rriturit midis 1996 dhe 2009. Ata përcaktuan se nuk kishte "raporte të publikuara të rikuperimit" nga vdekja e trurit nëse pacientët diagnostikoheshin saktë duke përdorur trurin- kriteret e diagnostikimit të vdekjeve të kohës. Rasti i zotit Dunlap nuk u vlerësua.

Për të komplikuar më tej gjërat, disa kushte mund të imitojnë vdekjen e trurit. Këto duhet të përjashtohen përpara se të fillojnë vlerësimet e vdekjes së trurit.


Zack Dunlap po shërohet në spital. (Me mirësjellje të Zack Dunlap)


Kushtet mashtruese të vdekjes

Autorët e udhëzimeve të AAN 2023 këshillojnë që përpara vlerësimit të vdekjes së trurit, të gjitha kushtet e mëposhtme duhet të eliminohen, duke përfshirë:

- Hipotermia (temperatura e ulët e trupit)
- Sëmundjet autoimune të sistemit nervor
- Mbidoza e drogës
- Helmimi

Hipotermia terapeutike, një trajtim që ul temperaturën e trupit, përdoret zakonisht në pacientët që janë ringjallur pas një arresti kardiak. Pajisjet ftohëse përdoren për të ndihmuar trupin dhe trurin të rikuperohen dhe shërohen. Megjithatë, pacientëve hipotermikë mund t'u duhet deri në një javë për të rifituar vetëdijen.

Kushtet autoimune si sindroma Guillain-Barré, e cila dëmton sistemin nervor të një personi, gjithashtu mund t'i grabisë dikujt reflekset dhe vetëdijen.

Dr. May Kim-Tenser, profesor i asociuar i neurologjisë klinike në Shkollën e Mjekësisë Keck në Universitetin e Kalifornisë Jugore, raportoi në vitin 2016 për një rast ku një pacient me një formë të sindromës Guillain-Barré fillimisht u diagnostikua gabimisht si i vdekur në tru.

Pacienti u shtrua në spital pasi shfaqi simptoma të rënda. Brenda disa ditësh, ai u bë i pavetëdijshëm dhe i pavetëdijshëm, humbi reflekset e trurit të tij dhe kishte nevojë për një ventilator për të marrë frymë.

Një test apnee nuk u krye. Sikur pacienti të ishte testuar në një mënyrë të tillë, ai do të kishte dështuar sepse do të kishte qenë shumë i dobët për të marrë frymë, tha Dr. Kim-Tenser.

Pacienti më pas u transferua në spitalin e Dr. Kim-Tenser, ku iu dha mjekimi për sëmundjen autoimune. Më vonë, ai rifitoi vetëdijen dhe disa funksione të gjymtyrëve të tij.

Mbidoza e drogës nga opioidet dhe kokaina mund të shkaktojë gjithashtu shenja të vdekjes së trurit. Një mbidozë e relaksuesit të muskujve baclofen, për shembull, dihet se imiton vdekjen e trurit.

“Udhëzimet e vdekjes së trurit flasin për atë që janë imituesit, por jo domosdoshmërisht mënyrat për t'i përjashtuar ato. Një neurolog duhet të jetë në gjendje t'i përjashtojë ato me testim, "tha Dr. Kim-Tenser.


Konfliktet e interesit

"Ka një interes intensiv për [vdekjen e trurit] nga [organizatat e prokurimit të organeve], komuniteti i transplantimit dhe pacientët në listat e pritjes së organeve," shkroi Dr. Varelas në një artikull të vitit 2016 mbi vdekjen e trurit.

Rreth 90 për qind e të gjithë dhuruesve të organeve janë njerëz me vdekje të trurit. Kjo është për shkak se përkufizimi i vdekjes së trurit lejon kirurgët të prokurojnë organe të shëndetshme pa u thirrur në "rregullin e dhuruesit të vdekur".

Sipas rregullit të dhuruesit të vdekur, një normë etike, dhuruesit e organeve duhet të deklarohen të vdekur përpara prokurimit të organeve dhe prokurimi i organeve nuk duhet të shkaktojë vdekjen e dhuruesit.

Organet nuk mund të transplantohen nga njerëzit që janë biologjikisht të vdekur, gjë që ndodh pasi zemra e një personi ndalon dhe ai ose ajo nuk mund të ringjallet.

“Kur je i vdekur biologjikisht, humbja e oksigjenit në organet e tua vitale bën që ato të dekompozohen aq shpejt sa nuk mund të dhurosh një organ”, tha Dr. Klessig.


Pasi një person ka vdekur biologjikisht, organet e tij nuk mund të merren për dhurim. (Ilustrim nga The Epoch Times)

Thënë kështu, indet si kornea, kërci, kockat dhe lëkura mund të vijnë nga donatorë të vdekur. Dhurimi i organeve të gjalla mund të bëhet gjithashtu për të transplantuar lobin e një mushkërie, mëlçie ose veshke.

Mjekët që bëjnë vlerësimet e vdekjes së trurit nuk duhet të përfshihen në procesin e prokurimit të organeve.

"Ne përpiqemi të shkëputemi nga procesi i dhurimit të organeve," tha Dr. Varelas. "Në mendjen time, ne përpiqemi të shpëtojmë jetën e pacientit dhe ky është qëllimi sepse Betimi i Hipokratit është të mos bëjmë asnjë dëm."

Sidoqoftë, konfliktet e interesit ekzistojnë. Dyzet e nëntë përqind e autorëve të udhëzimeve të AAN 2023 mbi vlerësimin e vdekjes së trurit raportuan konflikte interesi në lidhje me prokurimin e organeve.

Sinonimizimi i vdekjes së trurit me vdekjen është një çështje jo-transparence, tha zoti Miller. Megjithatë, ai tha se nuk do ta konsideronte prokurimin e organeve joetike për sa kohë që donatori është i mirëinformuar.

Në Shtetet e Bashkuara, shumë njerëz regjistrohen për t'u bërë dhurues organesh kur aplikojnë për patentë shoferi dhe shumica e tyre supozojnë se organet e tyre do të hiqen vetëm në rast vdekjeje, tha Dr. Klessig.

“Ata mendojnë, ‘Nëse jam aq i mirë sa e kam bërë, gjithsesi mund të më marrin organet’, tha Dr. Byrne.

Realiteti është se statusi i tyre dhurues mund të rezultojë në prokurimin e organeve të tyre nëse ata bëhen "të vdekur truri", me anëtarët e familjes së tyre të paaftë për të anashkaluar statusin e dhuruesit.


Ende një mister

Koncepti i vdekjes së trurit filloi gjysmë shekulli më parë, pak vite pasi u krye me sukses transplanti i parë i organeve.

Blerja e organeve nga njerëzit në koma filloi në fund të viteve 1950. Megjithatë, kjo ishte e rrallë dhe nuk praktikohej sipas asnjë udhëzimi. Gjatë së njëjtës epokë erdhi një ndryshim në përkufizimin e vdekjes.

Në vitin 1959, mjekët francezë Pierre Mollaret dhe Maurice Goulon shpikën termin "le coma dépassé", që do të thotë "përtej komës" ose "koma e pakthyeshme", si një gjendje sinonim i vdekjes. Gradualisht, vdekja e trurit, e quajtur edhe "vdekja e sistemit nervor", u bë një përkufizim i ri dhe, si rrjedhim, organet mund të siguroheshin nga pacientë të tillë.

Më 3 dhjetor 1967, bota u mahnit nga raporti i parë i një transplanti të suksesshëm të zemrës njerëzore të kryer nga Dr. Christiaan Barnard në Cape Town, Afrika e Jugut. Zemra është marrë nga një viktimë e traumës me lëndime masive në kokë. Dhuruesi nuk kishte asnjë aktivitet të trurit të zbuluar në skanimet EEG dhe i mungonin reflekset e trungut të trurit. Megjithatë, zemra e saj vazhdoi të rrihte me mbështetjen e jetës.

Marrësi i zemrës mbijetoi për 18 ditë para se t'i nënshtrohej pneumonisë, por zemra e tij funksionoi siç duhet deri në vdekjen e tij. Ky sukses filloi praktikën e transplantimit të zemrës.

Një muaj pas operacionit monumental të Dr. Barnard, Dr. Norman Shumway kreu transplantin e parë të zemrës njerëzore në Shtetet e Bashkuara në Spitalin Stanford, duke hequr zemrën nga një donator i vdekur nga truri.

Kryebanori që e ndihmonte e pyeti: "A mendoni se kjo është vërtet e ligjshme?"

"Unë mendoj se do të shohim," tha Dr. Shumway.

Në gusht të vitit 1968, Komiteti Ad Hoc i Shkollës Mjekësore të Harvardit botoi "Një përkufizim i komës së pakthyeshme" në Gazetën e Shoqatës Mjekësore Amerikane (JAMA).

Ata e përkufizuan komën e pakthyeshme si një "kriter të ri për vdekjen", i cili është bërë një gur themeli i përkufizimit të vdekjes së trurit.

Pavarësisht kësaj, shkencëtarët janë ende të pasigurt nëse përkufizimi apo vlerësimi konsekuent është i përsosur.

Lidhur me shërimin e zotit Dunlap, Dr. Varelas tha: "Jam i kënaqur që ky i ri mbijetoi". Ai beson se lutjet e familjes për zotin Dunlap mund të kenë kontribuar në rezultatin e tij.

"Ka fuqi shumë më të larta se njohuritë tona mjekësore - ose mungesa e tyre," tha ai.

"Sekreti i jetës - duke përfshirë përkufizimin e jetës - mbetet ende më i thelli dhe më misterioz," tha Dr. Dworkins.

Natyra kurrë nuk mund të "lejë askënd të dijë pikën e saktë ku vdekja e trurit bëhet vdekje e vërtetë", shtoi ai.


Burimi: The Epoch Times

Fotografitë e Bashkëngjitura